關(guān)于試管嬰兒移植過程中的囊胚和鮮胚，到底該怎么選擇？過程

　　“醫(yī)生，我聽說囊胚成功率高，底囊但為啥我閨蜜做鮮胚一次就成了？胚好胚好”

　　鮮胚和囊胚到底是啥？先搞懂基本概念

　　打個(gè)比方：

　　鮮胚就像剛出爐的小籠包，新鮮熱乎！還鮮

　　它是試管精卵結(jié)合后培養(yǎng)到第3天的"幼年期"胚胎，這時(shí)候一般有6-8個(gè)細(xì)胞，嬰兒移植醫(yī)學(xué)上叫"卵裂期胚胎"。過程想象一下，底囊這就是胚好胚好個(gè)剛學(xué)會(huì)走路的小娃娃。

　　囊胚則是還鮮"升級(jí)版"胚胎，是試管鮮胚繼續(xù)在實(shí)驗(yàn)室多養(yǎng)2-3天（第5-6天）后的形態(tài)。

　　這時(shí)候胚胎已經(jīng)分化成兩個(gè)部分：外層將來形成胎盤，嬰兒移植內(nèi)層才是過程發(fā)育成胎兒的"核心團(tuán)隊(duì)"。用吃貨的話說，鮮胚是生餃子，囊胚就是煮熟的餃子——形態(tài)更成熟穩(wěn)定。

　　最關(guān)鍵的差別在于：囊胚比鮮胚多經(jīng)歷了2天"自然選擇"。

　　就像選秀節(jié)目，鮮胚是海選選手，囊胚是經(jīng)過導(dǎo)師轉(zhuǎn)身的晉級(jí)選手。

　　數(shù)據(jù)顯示，只有40-50%的鮮胚能挺到囊胚階段，剩下的都會(huì)被淘汰。這也是為什么囊胚移植成功率更高的根本原因。

　　囊胚真的碾壓鮮胚嗎？

　　網(wǎng)上說囊胚成功率比鮮胚高15%，是真的嗎？

　　這個(gè)問題必須用數(shù)據(jù)說話！

　　根據(jù)國(guó)內(nèi)頂級(jí)生殖中心統(tǒng)計(jì)：

　　35歲以下女性：囊胚移植臨床妊娠率約65%，比鮮胚高出15個(gè)百分點(diǎn)

　　反復(fù)種植失敗人群：改用囊胚后成功率直接翻倍

　　40歲以上女性：兩者差距縮小到不足5%

　　某三甲醫(yī)院做過一個(gè)很有意思的實(shí)驗(yàn)：把同一批受精卵分成兩組，一組第3天移植（鮮胚），一組養(yǎng)到第5天移植（囊胚）。結(jié)果囊胚組的"畢業(yè)率"（活產(chǎn)率）比鮮胚組高22%！

　　但別高興太早，這20%的差距是用20%的胚胎"陣亡率"換來的！

　　也就是說，100個(gè)鮮胚里，可能有20個(gè)根本撐不到第5天就"掛"了。

　　這就好比賭石：鮮胚是直接買原石，囊胚是先切開看看有沒有玉——雖然切出玉的肯定值錢，但萬一切垮了就血本無歸??！

　　哪些人更適合囊胚？

　　看完數(shù)據(jù)你可能會(huì)想："那所有人都選囊胚不就完了？

　　且慢！作為醫(yī)生，我必須告訴你：沒有最好的移植方案，只有最適合的。

　　根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，這幾類人特別適合囊胚：

　　1. 胚胎多的"大戶人家"：如果你取卵后獲得≥5個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎，就像手握多張彩票，完全可以豪橫地養(yǎng)囊——就算淘汰一半，還有足夠備胎。

　　2. 反復(fù)移植失敗的"老司機(jī)"：如果移植3次優(yōu)質(zhì)鮮胚都沒成，很可能是胚胎"外強(qiáng)中干"。這時(shí)候養(yǎng)囊就像照妖鏡，能把那些"繡花枕頭"胚胎篩出來。

　　3. 需要做基因檢測(cè)的夫妻：比如地中海貧血攜帶者，必須培養(yǎng)到囊胚才能取細(xì)胞做PGD/PGS檢測(cè)。

　　4. 子宮內(nèi)膜和胚胎"不同步"的姐妹：囊胚移植時(shí)間更接近自然受孕時(shí)胚胎進(jìn)入子宮的時(shí)間，相當(dāng)于給子宮內(nèi)膜"踩剎車"，等胚胎追上來。

　　多囊卵巢姐妹要謹(jǐn)慎！

　　你們雖然卵子多，但質(zhì)量參差不齊，強(qiáng)行養(yǎng)囊可能導(dǎo)致"團(tuán)滅"。有個(gè)患者取了20個(gè)卵，養(yǎng)成15個(gè)鮮胚，結(jié)果養(yǎng)囊后只剩2個(gè)——這心理落差誰受得了？

　　這些情況下鮮胚才是王者

　　雖然囊胚看起來很香，但鮮胚也有自己的"高光時(shí)刻"。

　　這幾類人選鮮胚反而更明智：

　　1. 胚胎少的"困難戶"：如果你千辛萬苦只得到2-3個(gè)胚胎，真的經(jīng)不起養(yǎng)囊的淘汰率。

　　在實(shí)驗(yàn)室活不下去的胚胎，未必在子宮活不了！子宮才是胚胎最好的培養(yǎng)箱。

　　2. 卵巢功能衰退的大齡女性：40歲以上的姐姐們，卵子質(zhì)量本身就在走下坡路，鮮胚移植至少能保住"火種"。

　　3. 有卵巢過度刺激風(fēng)險(xiǎn)的姐妹：取卵后如果雌激素水平過高，鮮胚移植可以避免冷凍-解凍的等待期，降低腹水風(fēng)險(xiǎn)。

　　4. 想省錢省時(shí)間的務(wù)實(shí)派：鮮胚不用交冷凍費(fèi)、養(yǎng)囊費(fèi)，取卵后3天就能移植，整體費(fèi)用比囊胚省5000-10000元。對(duì)于請(qǐng)假困難的上班族特別友好！

　　鮮胚和囊胚的其他隱藏差別

　　1. 著床速度：囊胚是"閃電俠"，移植當(dāng)天就能著床；鮮胚需要晃悠2-3天才安家。所以囊胚移植可以早2天驗(yàn)孕，對(duì)度日如年的準(zhǔn)媽媽簡(jiǎn)直是福音！

　　2. 多胎風(fēng)險(xiǎn)：囊胚因?yàn)?#34;戰(zhàn)斗力強(qiáng)"，單囊胚移植成功率就很高，能有效避免雙胎風(fēng)險(xiǎn)。而鮮胚經(jīng)常要移植2個(gè)才能保證成功率。

　　3. 宮外孕概率：囊胚更"認(rèn)路"，一到子宮就抓緊著床，亂跑到輸卵管的概率比鮮胚低。

　　4. 同卵雙胞胎幾率：囊胚移植后胚胎自己分裂成雙胎的概率比鮮胚高，這點(diǎn)很少人知道！

　　5. 實(shí)驗(yàn)室要求：養(yǎng)囊就像做分子料理，對(duì)溫度、濕度、氣體濃度的要求精確到變態(tài)級(jí)別。所以選醫(yī)院一定要看實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)。

　　醫(yī)生私房建議：怎么選不后悔？

　　總結(jié)出幾個(gè)"傻瓜式"選擇原則

　　1. 看年齡：

　　35歲以下→優(yōu)先考慮囊胚

　　35-40歲→看胚胎數(shù)量決定

　　40歲以上→鮮胚更穩(wěn)妥

　　2. 看胚胎數(shù)量：

　　≥5個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎→大膽?zhàn)B囊

　　3-4個(gè)→和醫(yī)生商量

　　≤2個(gè)→直接鮮胚

　　3. 看歷史戰(zhàn)績(jī)：

　　既往移植優(yōu)質(zhì)鮮胚失敗→換囊胚

　　有嚴(yán)重卵巢過度刺激史→選鮮胚

　　反復(fù)宮外孕→囊胚更安全

　　4. 看心理承受力：

　　能接受"可能全軍覆沒"→養(yǎng)囊

　　心態(tài)容易崩→鮮胚保底

　　最后告知：

　　沒有完美的選擇，只有不同的取舍。囊胚是用"數(shù)量"換"質(zhì)量"，鮮胚是用"概率"換"機(jī)會(huì)"。

　　醫(yī)學(xué)上沒有100%的保證，就像人生沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。

　　"醫(yī)生，你覺得能成嗎？"

　　回答是："一起努力，剩下的交給緣分。"

　　—END—

　　【鮮胚】是和【凍胚】對(duì)應(yīng)的，【囊胚】是和【三天胚胎】對(duì)應(yīng)的。這個(gè)問題至少可以分化成兩個(gè)問題:1.【鮮胚】移植好還是【凍胚】移植好？2.要不要養(yǎng)囊。不養(yǎng)囊、移植普通【三天胚胎】（卵裂期胚胎），和養(yǎng)囊、移植【囊胚】，哪個(gè)選擇好？

　　在取卵后恢復(fù)情況良好，沒有腹水，激素情況、子宮環(huán)境、子宮內(nèi)膜厚度均理想的情況下，是可以進(jìn)行【鮮胚】移植的。在這種情況下，【鮮胚】移植有可能更好，因?yàn)槟谩緝雠摺縼肀容^的話，【凍胚】要經(jīng)歷一次冷凍、一次復(fù)蘇，盡管目前不少學(xué)術(shù)文章認(rèn)為凍胚和鮮胚的質(zhì)量沒有顯著區(qū)別，但是能不多一個(gè)環(huán)節(jié)盡量不多一個(gè)環(huán)節(jié)，畢竟解凍還要考慮一個(gè)復(fù)蘇率問題，有可能增加額外的心理負(fù)擔(dān)。

　　取卵后如果自我感覺恢復(fù)不好，身體仍然很難受，有腹水癥狀，或者某項(xiàng)激素不符合移植階段的要求，或者子宮內(nèi)膜厚度太厚太薄，亦或是陰超中發(fā)現(xiàn)子宮疑似有肌瘤息肉可能影響著床，或者發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜不均勻可能需要降調(diào)，以上情況中的一種或多種同時(shí)出現(xiàn)的情況下，選擇不進(jìn)行【鮮胚】移植，對(duì)上述問題進(jìn)行逐個(gè)排雷之后，再安排【凍胚】移植，是更好的選擇。因?yàn)橐浦膊呗圆煌夂鯔?quán)衡利弊，比較輕重，如果子宮問題、激素問題、身體其他問題，對(duì)移植成功率的影響，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于冷凍解凍胚胎的影響，那么建議果斷選擇冷凍胚胎，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題先進(jìn)行處理。

　　要不要養(yǎng)囊，需要綜合女方的年齡、基礎(chǔ)卵泡數(shù)量，進(jìn)行考慮。如果女方年輕，卵泡數(shù)量多，預(yù)計(jì)胚胎數(shù)量較多，那么可以選擇養(yǎng)囊。囊胚是胚胎培養(yǎng)到最后的一種高級(jí)形態(tài)，對(duì)同一對(duì)夫婦而言，囊胚的著床率，一般比起移植三天胚胎要高。

　　但是盡管如此，并不建議所有女性都去養(yǎng)囊，尤其對(duì)于高齡，卵泡數(shù)量少的女性而言。這是因?yàn)?，養(yǎng)囊是對(duì)胚胎的一個(gè)嚴(yán)格淘汰的過程，很多人選擇養(yǎng)囊，到最后養(yǎng)不成囊胚，胚胎直接被淘汰完了，連移植的機(jī)會(huì)都沒有。也許有人覺得，淘汰就淘汰吧，如果養(yǎng)不成囊胚，說明胚胎質(zhì)量差，移植了沒用。然而有研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)計(jì)不能養(yǎng)成囊胚的胚胎，在第三天直接進(jìn)行鮮胚移植，或冷凍后進(jìn)行凍胚移植，最終仍然有一定的懷孕率及活產(chǎn)率。研究者猜測(cè)，這是因?yàn)轶w外的環(huán)境不管如何模擬女性的子宮環(huán)境，但是畢竟無法一模一樣；在體外環(huán)境中將被淘汰的胚胎，回到母體環(huán)境后，由于更適合自己的發(fā)育，最終有一定概率存活下來。

　　正是因?yàn)橐陨系脑?，所以有些醫(yī)生會(huì)勸某些夫婦不要一味跟風(fēng)，進(jìn)行養(yǎng)囊，而是盡量爭(zhēng)取移植機(jī)會(huì)。總之，養(yǎng)囊或不養(yǎng)囊，不是單純的技術(shù)問題，還是一種選擇策略問題。

　　在考慮鮮胚移植或凍胚移植；囊胚移植或三天胚胎移植的時(shí)候，都繞不開對(duì)每對(duì)夫婦具體情況的綜合分析，因此，啟動(dòng)試管嬰兒前充分的溝通，對(duì)流程中每一個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)和推演，是非常有必要的。

　　二代試管，第一次移植，基本都是囊胚，因?yàn)橐粋€(gè)3天一個(gè)5天，這個(gè)過程都經(jīng)歷了，肯定不在乎這幾天而且成熟度高一些，成功率高一些。只是對(duì)母體要求可能要多一點(diǎn)。

　　因?yàn)楦?，唯一區(qū)別是醫(yī)生會(huì)問你移植幾個(gè)。

　　因?yàn)椴还苁?個(gè)還是2個(gè)，都存在分裂成多胎或者沒有。多胎就必須減。

　　整個(gè)過程請(qǐng)聽醫(yī)院醫(yī)生專業(yè)意見。他們會(huì)根據(jù)女性身體情況給一個(gè)比較合適的方案。

　　我們第一次囊呸沒有成功。